年 月 日
三沢市長 様
住所
氏名 印
電話番号
一般廃棄物処理手数料免除申請書
下記の理由により、一般廃棄物処理手数料の免除を申請します。
記
申請の理由
年 月 日
三沢市長 様
住所
氏名 印
電話番号
産業廃棄物処理手数料免除申請書
下記の理由により、産業廃棄物処理手数料の免除を申請します。
記
申請の理由
一般廃棄物処理業許可(更新)申請書
年 月 日
三沢市長 様
所在地
名称
代表者氏名 印
電話番号
次のとおり、一般廃棄物処理業を行いたいので申請します。
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取扱一般廃棄物の種類 |
ごみ・汚泥・その他( ) |
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収集、運搬及び処分の別 |
収集・運搬・処分 |
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営業の区域 |
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収集、運搬用車両 |
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従業員の人数 |
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処理料金及び料金徴収の方法 |
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既に業の許可を有している場合にあっては、その許可番号(他市町村の一般廃棄物及び産業廃棄物並びに特別管理産業廃棄物の許可を含む。) |
都道府県・市町村名 |
許可番号 |
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※ 添付書類は、別途指示する。
年 月 日
三沢市長 様
所在地
名称
代表者氏名 印
許可事項変更申請書
年 月 日付け三沢市指令第 号で許可された事項について、次のとおり変更したいので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第1項の規定により申請します。
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変更内容 |
変更前 |
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変更後 |
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変更予定年月日 |
年 月 日 |
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変更の理由 |
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添付書類
1 許可証の写し
2 申請書の添付書類に記載した事項を変更しようとするときは、その関係書類
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三沢市指令第 号
一般廃棄物処理業許可(更新)証
年 月 日付けの申請について次のとおり許可(更新)する。
年 月 日
三沢市長 印 |
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所在地 |
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名称 |
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代表者氏名 |
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取扱一般廃棄物の種類 |
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収集、運搬及び処分の別 |
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営業の区域 |
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収集、運搬用車両 |
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条件 |
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許可期間 |
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三沢市指令第 号
許可事項変更許可証
所在地
名称
代表者氏名 様
年 月 日付けで変更申請のあった事項について次のとおり許可する。
年 月 日
三沢市長 印
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事項 |
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年 月 日
三沢市長 様
所在地
名称
代表者氏名 印
許可証再交付申請書
許可証を紛失(損傷)したので、三沢市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第19条第2項の規定により、次のとおり許可証の再交付を申請します。
許可年月日 年 月 日
番号 三沢市指令第 号
添付書類
損傷した場合にあっては、損傷した許可証
年 月 日
三沢市長 様
所在地
名称
代表者氏名 印
廃止届
年 月 日付け三沢市指令第 号で許可された一般廃棄物処理業を次の理由により廃止したいので、三沢市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第20条の規定により届出します。
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廃止予定年月日 |
年 月 日 |
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廃止理由 |
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年 月 日
三沢市長 様
所在地
名称
代表者氏名 印
変更届
次のとおり の変更をしたので、三沢市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第20条の規定により届出します。
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変更内容 |
変更事項 |
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変更前 |
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変更後 |
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変更した年月日 |
年 月 日 |
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変更した理由 |
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添付書類
変更事項に関する書類
三沢市指令第 号
所在地
名称
代表者氏名 様
許可取消書
年 月 日付け三沢市指令第 号で許可した一般廃棄物処理業については、三沢市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第21条の規定により、次のとおり許可を取り消す。
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取消事項 |
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取消理由 |
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年 月 日
三沢市長 印
(教示)
この処分について不服があるときは、この処分のあったことを知った日の翌日から起算して60日以内に、三沢市長に対して行政不服審査法(昭和37年法律第160号)の規定による異議申立てをすることができます。
三沢市指令第 号
所在地
名称
代表者氏名 様
業務停止命令書
年 月 日付け三沢市指令第 号で許可した一般廃棄物処理業については、三沢市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第21条の規定により、次のとおり業務の停止を命ずる。
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停止を命ずる事項 |
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停止期間 |
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停止を命ずる理由 |
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年 月 日
三沢市長 印
(教示)
この処分について不服があるときは、この処分のあったことを知った日の翌日から起算して60日以内に、三沢市長に対して行政不服審査法(昭和37年法律第160号)の規定による異議申立てをすることができます。
一般廃棄物(可燃物、不燃物)処理実績報告書
年 月 日
三沢市長 様
所在地
名称
代表者氏名 印
年 月分の実績を次のとおり報告します。
(単位:kg)
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月日 |
委託ごみ |
事業ごみ |
合計 |
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曜日 |
収集量 |
車両延台数 |
小計 |
収集量 |
車両延台数 |
小計 |
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1( ) |
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2( ) |
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3( ) |
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4( ) |
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5( ) |
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6( ) |
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7( ) |
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8( ) |
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9( ) |
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10( ) |
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11( ) |
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12( ) |
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13( ) |
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14( ) |
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15( ) |
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16( ) |
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17( ) |
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18( ) |
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19( ) |
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20( ) |
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21( ) |
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22( ) |
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23( ) |
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24( ) |
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25( ) |
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26( ) |
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27( ) |
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28( ) |
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29( ) |
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30( ) |
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31( ) |
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